Нітропрусид натрію та урапідил, антигіпертензивні препарати, мають різні протипоказання та побічні реакції!

Нещодавно лікар відділення замінив нітропрусид натрію для зниження тиску на урапідил. Через менш значний антигіпертензивний ефект урапідилу порівняно з нітропрусидом натрію він не може ефективно пригнічувати підвищення артеріального тиску при застосуванні того самого дозування. Медсестри можуть покладатися лише на досвід, щоб постійно досліджувати та коригувати, і їм потрібно уважно спостерігати за змінами артеріального тиску.

Отже, деякі медсестри скаржилися, чи не можуть вони продовжувати використовувати нітропрусид натрію? Чому ми повинні використовувати урапідил?

Отже, навіщо лікарям замінити нітропрусид натрію урапідилом? Зважаючи на це запитання, автор уважно прочитав посібник користувача нітропрусиду натрію, переглянув відповідну інформацію та отримав глибше розуміння цього препарату.

1. Побічні реакції нітропрусиду натрію:

Короткочасне використання в помірних кількостях не викликає побічних реакцій. Токсична реакція цього продукту походить від його метаболітів * * * і тіоціанату. * * * є проміжним метаболітом, а тіоціанат є кінцевим метаболітом. Якщо * * * неможливо нормально перетворити на тіоціанат, отруєння може статися, навіть якщо концентрація тіоціанату в крові нормальна.

Тобто короткочасне застосування зазвичай не викликає накопичення ліків і отруєння. Однак, оскільки час використання подовжується, необхідно звернути увагу на його ефект накопичення.

Під час регулярного лікування необхідно проводити регулярний моніторинг функції печінки та нирок пацієнта. Якщо дозволяють умови, можна контролювати концентрацію тіоціанатів у крові. Для застосувань, що перевищують 48-72 години, особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю, плазмові рівні * * * або тіоціанатів необхідно вимірювати щодня, при цьому тіоціанати не перевищують 100% мкг/мл, * * * не перевищують 3 мкмоль/мл, якщо вона перевищена, прийом препарату необхідно припинити.

У процесі лікування яких ситуацій слід побоюватися отруєння ліками?

При отруєнні тіоціанатом або передозуванні можуть виникнути рухові розлади, погіршення зору, марення, запаморочення, головний біль, втрата свідомості, нудота, блювання, шум у вухах, задишка.

***При отруєнні або передозуванні симптоми можуть включати зникнення рефлексів, кому, віддалені тони серця, гіпотензію, зникнення пульсу, рожевий колір шкіри, поверхневе дихання та розширення зіниць.

3. Які хворі схильні до отруєнь?

Пацієнти з порушенням функції нирок більш схильні до отруєння тіоціанатом.

Нітропрусид натрію швидко метаболізується в крові, досягаючи максимального ефекту протягом 1-2 хв. Після відміни ефект зникає через 2-15 хвилин, період напіввиведення становить 2-30 хвилин. Тіоціанат є кінцевим метаболітом нітропрусиду натрію, і його період напіввиведення становить 3-7 днів, коли функція нирок нормальна.

Клінічні дослідження за кордоном показали, що існує лінійна залежність між концентрацією тіоціанатів у плазмі крові та загальною кількістю внутрішньовенного введення нітропрусиду натрію, а також рівнями функції нирок. У людей з нормальною функцією печінки і нирок при тривалому вживанні не відбувається накопичення * * * і тіоціанатів, тому отруєння не відбудеться. Однак, якщо велика кількість нітропрусиду натрію потрапляє в організм за короткий проміжок часу, організм швидко накопичить велику кількість вільного ціаніду, і відносне зниження тіоціанатсинтази в печінці та абсолютне зниження тіоціанатсинтази, коли печінка функція пошкоджена спричинить перешкоди в процесі * * перетворення на тіоціанати, що призведе до * * отруєння.

4. Використовуйте з обережністю та вимкніть:

Вимкнено:

(1) На людях все ще недостатньо досліджень щодо канцерогенності, тератогенності та впливу цього продукту на вагітних і годуючих жінок. Дослідження щодо його застосування у дітей також не проводилися.

(2) Літнім людям слід звернути увагу на вплив ниркової дисфункції на виведення цього продукту з віком. Літні люди також чутливі до антигіпертензивних реакцій, тому дозу слід відповідно зменшити.

Використовуйте з обережністю в наступних ситуаціях:

(1) При недостатньому кровопостачання церебральних або коронарних артерій толерантність до гіпотензії знижується.

(2) Під час контролю артеріального тиску під час анестезії, якщо є анемія або низький об’єм крові, його слід відкоригувати перед введенням.

(3) Коли захворювання мозку або інший внутрішньочерепний тиск підвищується, розширення церебральних кровоносних судин може ще більше підвищити внутрішньочерепний тиск.

(4) Якщо функція печінки порушена, цей продукт може посилити пошкодження печінки.

(5) Коли функція щитовидної залози низька, метаболіт тіоціанат цього продукту може пригнічувати поглинання й зв’язування йоду, що може погіршити стан.

(6) Якщо функція легенів порушена, цей продукт може посилити гіпоксемію.

(7) Використання цього продукту при нестачі вітаміну B12 може погіршити стан.

5. Використання:

(1) Внутрішньовенне вливання: розчиніть 50 мг цього продукту в 5 мл 5% розчину глюкози для ін’єкцій перед використанням, потім розведіть його в 250–1000 мл 5% розчину глюкози для ін’єкцій і введіть внутрішньовенно в темну пляшку для інфузій.

Загальне дозування для дорослих: внутрішньовенна інфузія, починаючи з 0,5 г/кг маси тіла за хвилину. Відповідно до відповіді на лікування дозу поступово коригують із кроком 0,5 г/кг на хвилину. Зазвичай використовувана доза становить 3 г/кг на хвилину маси тіла, а максимальна — 10 г/кг на хвилину маси тіла.

Загальне дозування для дітей: внутрішньовенна інфузія, 1,4 маси тіла за хвилину? Г/кг, поступово регулюйте дозування відповідно до ефекту.

(2) Мікронакачування: розчиніть 50 мг цього продукту в 50 мл 5% ін’єкційного розчину глюкози перед використанням і почніть накачування зі швидкістю 2 мг/год. Своєчасно регулюйте кількість зціджування відповідно до артеріального тиску.

6. Застереження при застосуванні:

(1) Цей продукт чутливий до світла та має низьку стабільність розчину. Розчин для крапельниці повинен бути свіжоприготованим і зберігатися подалі від світла. Я особисто був свідком того, що використовуваний нітропрусид натрію впав через світлозахисний папір, і вся рідина всередині шприца на 50 мл стала темно-зеленою. Щойно приготовлений розчин має світло-коричневий колір. Якщо є відхилення від норми, його слід негайно викинути. Термін зберігання та застосування розчину не повинен перевищувати 24 години. Інші препарати додавати в розчин не можна.

(2) Втручання в діагностику: під час використання цього продукту парціальний тиск вуглекислого газу в крові, значення pH і концентрація бікарбонату можуть знизитися; Концентрація * * * і тіоціанатів у плазмі може підвищуватися внаслідок метаболізму цього продукту. При перевищенні продукту концентрація лактату в артеріях може підвищуватися, що вказує на метаболічний ацидоз.

(3) Ліки має місцеву подразливу дію, будьте обережні щодо екстравазації.

(4) При використанні цього продукту для контрольованої гіпотензії під час анестезії у молодих пацієнтів чоловічої статі потрібна велика кількість, навіть близька до ліміту.

(5) Якщо внутрішньовенна крапельниця досягла 10 за хвилину? Г/кг, якщо артеріальний тиск все ще залишається незадовільним через 10 хвилин, слід розглянути питання про припинення використання цього продукту та перехід на або додавання інших антигіпертензивних препаратів.

(6) Коли виникає лівостороння серцева недостатність, використання цього продукту може відновити насосну функцію серця, але якщо це супроводжується гіпотензією, одночасно слід додати інотропні препарати, позитивні для міокарда, такі як дофамін або добутамін.

(7) Під час використання цього продукту іноді може виникати явна стійкість до ліків, що слід розглядати як передвісник отруєння. У цей час сповільніть швидкість інфузії, щоб зникнути.

7. Подбати про застосування нітропрусиду натрію та провести санітарно-просвітницьку роботу.

У зв'язку з тим, що нітропрусид натрію починає діяти через 1-2 хвилини після потрапляння в організм людини і зникає після припинення інфузії протягом 1-10 хвилин, пацієнтам часто необхідно підтримувати прийом препарату протягом тривалого часу. Тому під час застосування важливо активно ознайомлювати пацієнтів та їхні родини з призначенням і запобіжними заходами щодо нітропрусиду натрію та інформувати їх про те, щоб вони не регулювали швидкість інфузії самостійно. Якщо використовується мікронасос, немає необхідності змінювати кнопку регулювання на мікронасосі, щоб запобігти самостійному регулюванню швидкості інфузії або надмірним чи частим змінам положення тіла, що може вплинути на ефективність або побічні реакції. Під час застосування важливо уважно спостерігати за змінами артеріального тиску і вчасно їх фіксувати. Пацієнти з гіпертензивним внутрішньомозковим крововиливом повинні знижувати артеріальний тиск повільно і не знижувати його до норми або нижче протягом короткого періоду часу, щоб уникнути недостатньої церебральної перфузії. Коли артеріальний тиск стійко протікає і не знижується, слід звернути увагу на явище підвищення внутрішньочерепного тиску, своєчасно виявити причину і при необхідності замінити антигіпертензивні препарати.

Побічні реакції:

Іноді виникають головні болі, запаморочення, нудота, втома, серцебиття, аритмія, свербіж, безсоння тощо. Позиційна гіпотензія зустрічається рідше, ніж празозин, і не має відповіді на першу дозу.

Примітки:

Перед використанням цього продукту в комбінації з іншими антигіпертензивними препаратами повинен пройти певний проміжок часу, і при необхідності дозування цього продукту слід скоригувати.

2. Раптове падіння артеріального тиску може спричинити брадикардію або навіть зупинку серця, а період лікування зазвичай не перевищує 7 днів.

3. Водії та оператори машин повинні використовувати його з обережністю, оскільки це може вплинути на їхні здібності керувати автомобілем або управляти ним.

4. Надмірне споживання може спричинити гіпотонію, підняти нижні кінцівки та збільшити об’єм крові, а при необхідності використовувати вазопресори.

5. Літні люди та люди з порушенням функції печінки можуть підвищити ефективність цього продукту, і слід звернути увагу.

З негативних реакцій і побічних ефектів двох препаратів урапідил значно безпечніше нітропрусиду натрію, тому лікарям необхідно своєчасно його замінити.